Comment le Rwanda a réussi à contrôler le VIH / sida

Cinq éléments, dont le pouvoir d’un bon dirigeant, sont à l’origine des progrès remarquables accomplis par le Rwanda dans la lutte contre l’épidémie de VIH, notamment en ce qui concerne le renforcement des liens avec le traitement et la suppression de la charge virale chez les personnes vivant avec le VIH.

Le Dr Sabin Nsanzimana, directeur général du Centre biomédical pour le Rwanda (RBC), a noté cela en expliquant les nouvelles données publiées mercredi, lors d’un entretien avec The New Times, jeudi.

Les résultats de l’évaluation de l’impact du VIH sur la population au Rwanda (RPHIA) montrent que 76% de tous les adultes séropositifs, y compris près de 80% des femmes séropositives, ont réussi à supprimer la charge virale, une mesure largement utilisée du traitement efficace du population.

La charge virale est le terme utilisé pour décrire la quantité de VIH dans le sang d’une personne séropositive.

Cela dépasse l’objectif de 73% du Programme commun des Nations Unies sur le VIH / sida (ONUSIDA) d’ici 2020.

Le VIH est un virus qui endommage le système immunitaire, augmente le risque et l’impact d’autres infections et maladies, et peut notamment conduire au sida.

Les résultats préliminaires de l’enquête montrent à quel point les programmes et les politiques nationaux rwandais contre le VIH ont contribué de manière significative à la réduction des nouveaux cas d’infection et à ce que les personnes vivant avec le virus bénéficient d’un traitement durable.

Tout d’abord, a déclaré Nsanzimana, tout a commencé immédiatement après le génocide de 1994 contre les Tutsi.

A l’époque, a-t-il dit, le VIH / sida était à son apogée en Afrique subsaharienne et faisait de nombreuses victimes, mais il n’y avait pas de drogue.

Nsanzimana a déclaré: «La situation était catastrophique pour toute l’Afrique subsaharienne en ce qui concerne l’épidémie de VIH. Au Rwanda, la situation était encore pire, car il y avait même un génocide qui a tué plus d’un million de Tutsis par des compatriotes et le VIH a été utilisé comme une arme de guerre, 250 filles et femmes ayant été violées.

«La priorité du gouvernement du Rwanda était le VIH. Je me souviens que le président Paul Kagame avait déclaré que le VIH allait devenir une priorité nationale, ce qui a certainement conduit à ce progrès aujourd’hui.

J’appelle souvent cela la [hiérarchisation] le pouvoir d’un bon leadership de faire bouger les choses dans un pays qui s’est complètement effondré. Là où il y a une volonté, tout le reste sera possible. « 

Nsanzimana a ajouté le rôle d’une utilisation appropriée des ressources et des partenariats.

Initialement, les ressources des donateurs que tous les pays recevaient étaient presque identiques et le Rwanda étant un petit pays, il n’a jamais reçu autant d’aide financière, mais «la manière dont les ressources étaient utilisées ici était différente».

«Il y avait ce principe d’utilisation de moins de ressources pour obtenir plus et d’une manière plus complète. Le VIH, le virus, ne recevait pas d’argent, mais il contribuerait à la mise en place d’un système de santé national fort. Les ressources VIH ont été utilisées pour installer des laboratoires, acheter des ambulances, des salles de maternité, des centres de données utilisés pendant les épidémies, etc.

Nsanzimana a déclaré que l’intégration de services utilisant les ressources VIH permettait de mieux lutter contre les épidémies.

Troisièmement, Nsanzimana a expliqué que des politiques et des interventions basées sur les données nous permettaient de «dépenser des ressources financières limitées là où elles étaient le plus nécessaires pour obtenir de meilleurs résultats».

Auparavant, les responsables de la santé planifiaient sans données de précision, mais les choses ont changé lorsque la planification et la mise en œuvre ont été guidées par des faits.

«Au début, les gens dépensaient de l’argent sur des choses ayant peu ou pas d’impact, mais avec les recherches que nous avons effectuées, nous avons réalisé que si, par exemple, vous dépensez un dollar ici, l’impact sera cinq fois plus important ici. Cette intervention ciblée ou une intervention guidée par des preuves nous a conduits loin. « 

La coordination des partenaires était également cruciale, a-t-il déclaré. Cela aussi, a-t-il dit, s’est révélé utile, car à une époque, il y avait 150 ONG internationales partenaires dans le pays et 150 patients «bénéficiant de notre traitement antirétroviral».

«C’était presque une ONG pour un patient. Cela s’est produit au début, mais plus tard, le pays a décidé que nos partenaires internationaux devraient vraiment canaliser les ressources là où les problèmes se posent. À l’époque, tous ces partenaires étaient basés et opéraient uniquement dans la ville de Kigali.

«Ensuite, plusieurs ont été envoyés dans les zones rurales pour aller travailler et ils n’apportaient plus leur propre agenda sur le VIH mais ils ont trouvé et travaillé conformément au plan et à la stratégie nationaux existants contre le VIH. Certains ont refusé et ont quitté le pays, mais nous sommes restés avec ceux qui s’étaient engagés à nous soutenir ».

Ceci, a-t-il expliqué, a également eu un impact considérable en termes de responsabilité, les partenaires internationaux étant également responsables, ce qui a entraîné une plus grande efficacité.

Le moteur de tout, a-t-il déclaré, a été le leadership et la responsabilité, qui ont exigé des indicateurs de performance.

D’octobre 2018 à mars 2019, RPHIA a touché plus de 11 000 ménages à travers le pays, interrogeant plus de 30 000 adultes âgés de 15 à 64 ans et plus de 9 000 jeunes adolescents âgés de 10 à 14 ans.

L’enquête a fourni des services de conseil et de dépistage du VIH à domicile, avec retour des résultats et mise en relation des soins avec les personnes séropositives.

Les principaux résultats publiés mercredi incluent des informations sur le pourcentage de personnes vivant avec le VIH (prévalence), le nombre de nouvelles infections à VIH survenant chaque année (incidence) et le pourcentage de personnes ayant un faible taux de virus dans leur sang (charge virale). suppression), décrits par âge, sexe et variation géographique.

La prévalence du VIH chez les adultes âgés de 15 à 49 ans était de 2,6% et 3% chez ceux âgés de 15 à 64 ans, ce qui indique qu’environ 210 200 adultes rwandais vivaient avec le VIH.

Il a été constaté que la prévalence du VIH était plus élevée chez les femmes (3,7%) que chez les hommes (2,2%) et qu’elle était 1,9 fois plus élevée dans les zones urbaines que dans les zones rurales.

L’incidence annuelle du VIH chez les adultes était de 0,08%, ce qui correspond à environ 5 400 nouveaux cas de VIH par an au Rwanda.

Parmi tous les adultes vivant avec le VIH, 76% avaient une charge virale supprimée – 79,1% chez les femmes et 70,5% chez les hommes.

En ce qui concerne les cibles ONUSIDA 90-90-90, en combinant les données autodéclarées et les données de laboratoire, 83,8% des adultes vivant avec le VIH étaient informés de leur statut, sur la base de l’autodéclaration ou du dépistage d’antirétroviraux (ARV) dans échantillons de sang des participants. Parmi les adultes qui connaissaient leur statut, 97,5% étaient sous antirétroviraux, sur la base de leur auto-déclaration ou de la détection d’ARV; et chez les adultes dont les antirétroviraux étaient détectables ou qui en utilisaient actuellement, 90,1% présentaient une suppression de la charge virale, supprimant ou réduisant leur fonction ou la réplication d’un virus.